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Micofenolato Mofetile efficace nel pioderma gangrenoso

I risultati di uno studio hanno mostrato che il Micofenolato Mofetile ( CellCept ) è efficace come farmaco risparmiatore di steroidi nel pioderma gangrenoso.
Tuttavia, il Prednisolone rimane la terapia di prima linea per il pioderma gangrenoso, in attesa di ulteriori studi clinici randomizzati e controllati.
Il Micofenolato Mofetile potrebbe avere un ruolo nei casi in cui siano necessarie alte dosi di Prednisolone ( superiori a 25 mg/die ) o in presenza di una esacerbazione di attività associata alla riduzione del dosaggio di Prednisolone.

Ricercatori del St Vincent Hospital Melbourne a Fitzroy ( Australia ) hanno esaminato l' efficacia e la sicurezza del Micofenolato Mofetile, rivedendo le cartelle cliniche di 26 pazienti affette da pioderma gangrenoso.

Esaminando i dati clinici, i ricercatori hanno riscontrato che il Micofenolato Mofetile era impiegato come farmaco di prima linea in qualità di risparmiatore di steroidi in 11 pazienti; era un farmaco di seconda linea in 14 pazienti, e un farmaco di terza linea in 1.

La dose iniziale di Micofenolato Mofetile variava da 1 g ( 24/26 ) a 2 g ( 2/26 ), e la dose di mantenimento era generalmente di 2 g ( 10/26 ) o 3 g ( 13/26 ).

Tutti i pazienti hanno ricevuto Prednisolone ( dose media, 40 mg al giorno all’inizio del trattamento con Micofenolato Mofetile ), e la dose è stata diminuita in media a 18 mg al giorno alla fine del periodo di trattamento o quando il Micofenolato Mofetile è stato interrotto.

Dodici pazienti ( 46% ) hanno presentato ottime risposte al trattamento di combinazione, 10 ( 39% ) hanno avuto una buona risposta, e quattro ( 15% ) non hanno risposto. Ventidue pazienti ( 85% ) hanno mostrato un miglioramento clinico.

Il pioderma gangrenoso è guarito completamente in 13 pazienti ( 50% ), con un tempo medio di guarigione dopo il trattamento iniziale di 9.7 mesi nei responder eccellenti e di 30.8 mesi nei buoni responder.

In cinque pazienti ( 19% ), il Micofenolato Mofetile è stato interrotto a causa di effetti collaterali intollerabili, ma non era chiaro in che misura il Micofenolato Mofetile abbia contribuito allo sviluppo di effetti collaterali.

Diciassette pazienti ( 66% ) hanno richiesto cure ospedaliere per il pioderma gangrenoso. La durata media della permanenza in ospedale è stata di 25 giorni per i responder eccellenti, 61 giorni per i buoni responder, e 123 giorni per i pazienti senza risposta.

Dallo studio è emerso che in base all'efficacia e al profilo di effetti collaterali il Micofenolato Mofetile può essere considerato uno dei farmaci risparmiatori di steroidi di scelta nel pioderma gangrenoso.

Lo studio presenta diversi limiti. Tra questi, il fatto che lo studio è retrospettivo, monocentrico, non-controllato. Il gruppo dei 26 pazienti era estremamente eterogeneo per età, durata della malattia, diverse presentazioni cliniche della malattia ( singola lesione contro lesioni multiple ).
Inoltre, il 57.7% dei pazienti era stato trattato con una terapia immunosoppressiva aggiuntiva. ( Xagena2013 )

Fonte: Journal of American Academy of Dermatology, 2013

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